河北邯郸：打击欺诈骗保 有效提升医保基金监管效能

作者/来源： 点击次数：71 更新时间：2020-12-02

近日，记者从市政府新闻办召开的2020年度打击欺诈骗保专项治理新闻发布会上获悉，2020年度，市医疗保障局以加强医疗保障治理体系和治理能力建设为主线，增强基金风险意识，强化过程管控，开展“三项检查”，医保基金监管效能得到有效提升。截至10月底，定点机构检查覆盖率100%；暂停协议服务150家，解除协议28家；查处违规费用1.2亿元，其中行政处罚1300万元；案件线索办结率100%；药品采购异常提醒完成率100%。会上通报了查处的10起典型案例。

　　开展专项整治，清零存量问题。市医疗保障局对全市2019年飞行检查、信访举报查实以及医疗机构自查自纠的存量问题进行汇总分析，逐项逐级明确责任单位和责任人员，确保存量台账全面，整改问题具体，逐项签字明确。组织全市定点医药机构开展2020年度自查自纠，规范诊疗服务；要求定点机构全面排查医保基金使用情况，主动整改违规问题并退回违规费用。通过自查自纠，全市共退回违规费用2000余万元。

　　实行三项举措，推进专项治理。市医疗保障局组织监督检查，加强内控管理。按照省局相关工作部署，邯郸市分三个阶段对医保经办机构开展监督检查工作。第一阶段，成立了邯郸市医疗保障基金内部审计工作领导小组；第二阶段，联合邢台市医疗保障局开展县级经办机构内控管理交叉检查；第三阶段，全面梳理自查自纠及监督检查工作中发现问题，全面落实整改。

　　着眼规范提升，实行集中整治。对存量问题、自查自纠问题进行“回头看”，全面规范定点医药机构医保基金使用行为，邯郸市开展了全面的集中整治工作。

　　瞄准共性问题，开展重点检查。在全市范围内开展了针对利用“小针刀”“钩活术”等中医特殊疗法骗取医保基金问题的专项整治，检查相关定点医疗机构185家，协议扣款293.73万元，行政罚款68.99万元。

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